VDA autoservice Uden, auto onderhoud uden apk uden goedkoop en betaalbaar airco onderhoud uden distributieriem

Opdracht bevestiging werkplaats

Bij deze wil ik graag een afspraak maken met uw werkplaats voor onderhoud en/of reparatie van mijn personenauto/bedrijfsauto.

Datum:

Datum: :: Vul de datum in waarop u de afspraak wilt inplannen

Kenteken:

Merk / Type:

Merk / Type: :: Geef hier het merk en of type van uw auto aan

Motorinhoud:

Motorinhoud: :: Geef de motorinhoud van uw auto aan

Bouwjaar:

Bouwjaar: :: Geef aub het bouwjaar van uw auto in

De door u uit te voeren werkzaamheden zijn:

Opmerkingen:

Opmerkingen: :: Geef hier eventuele aanvullingen of opmerkingen in aan

Uw gegevens:

Dhr.
Mevr.

Naam:

Naam: :: Geef uw naam in

Adres:

Adres: :: Geef uw straat plus huisnummer in

Postcode:

Postcode: :: Geef hier uw postcode in

Woonplaats:

Woonplaats: :: Geef hier uw woonplaats in

Email adres:

Email adres: :: Geef hier uw email adres in waarop wij u kunnen bereiken

Mobiel:

Mobiel: :: Geef hier uw mobiele nummer in opdat wij u kunnen bellen op het moment uw auto gereed is.

Telefoon(overdag)

Telefoon(overdag) :: Geef hier uw telefoonnummer op waarop wij u overdag kunnen bereiken